Att arbeta i våldets närhet Sjuksköterskors upplevelse av fysiskt våld inom rättspsykiatrisk vård: En intervjustudie

Sammanfattning

Bakgrund: Rättspsykiatrisk vård utgör en specialiserad del av det svenska vårdsystemet och riktar sig till personer som begått brott under påverkan av allvarlig psykisk störning. Verksamheten präglas av ett dubbelt uppdrag där behovet av samhällsskydd genom riskreducerande insatser ska balanseras mot målet att främja patientens återhämtning och möjligheter till återintegrering. Denna balans skapar en vårdkontext med höga säkerhetskrav, där sjuksköterskor genom sin nära och kontinuerliga patientkontakt ofta exponeras för fysiskt våld. Sådan utsatthet kan medföra både omedelbara säkerhetsrisker och långsiktiga psykiska konsekvenser. Syfte: Studiens syfte var att belysa sjuksköterskors erfarenheter av fysiskt våld inom rättspsykiatrisk vård i Sverige samt att undersöka hur dessa erfarenheter påverkade yrkesrollen och arbetsmiljön. Metod: Studien genomfördes som en kvalitativ intervjustudie med induktiv ansats. Data samlades in genom tio semistrukturerade intervjuer med sjuksköterskor som hade minst ett års erfarenhet av arbete inom rättspsykiatrisk vård och som i sin yrkesroll varit involverade i situationer där fysiskt våld förekommit. Intervjuerna spelades in, transkriberades ordagrant och analyserades med kvalitativ innehållsanalys. Resultat: Resultatet visar att fysiskt våld är ett återkommande inslag i den rättspsykiatriska vårdmiljön och att det kan vara både förutsägbart och uppstå plötsligt. Våldet kopplades till såväl psykotiska tillstånd som till situationsbundna och vardagsnära faktorer. I akuta situationer lyftes betydelsen av fungerande larmrutiner, handlingskraft och tydlig rollfördelning fram, medan det förebyggande arbetet främst förknippades med lågaffektivt bemötande och individanpassade riskplaner. Erfarenheter av våld påverkade sjuksköterskornas emotionella reaktioner, riskmedvetenhet och arbetssätt. Kollegialt stöd beskrevs som en central skyddsfaktor, samtidigt som organisatoriska förutsättningar såsom bemanning, lokaler, riktlinjer och uppföljning bedömdes vara avgörande för upplevelsen av trygghet och möjligheten till återhämtning. Slutsats: Sjuksköterskors erfarenheter visar att fysiskt våld inom rättspsykiatrisk vård bör förstås som ett komplext fenomen som formas i samspelet mellan individuella, kollegiala och organisatoriska faktorer. För att minska våldets negativa konsekvenser och skapa en hållbar arbetsmiljö krävs både välfungerande akuta rutiner och ett långsiktigt förebyggande arbete, i kombination med stärkt organisatoriskt stöd i form av tydliga riktlinjer, kontinuerlig kompetensutveckling samt strukturerad uppföljning och handledning.