Att prioritera under multipla krav – Chefers handlingsutrymme i komplexa vårdorganisationer

Sammanfattning

Denna studie undersöker hur verksamhetschefer och avdelningschefer inom svensk sjukhusvård hanterar konkurrerande politiska, ekonomiska och professionella krav samt hur deras prioriteringar formas inom ramen för deras handlingsutrymme. Studien genomfördes som en kvalitativ fallstudie i Region Kronoberg och baseras på semistrukturerade intervjuer med tjugo chefer inom sjukhusorganisationen. Resultatet visar att chefers prioriteringar styrs av en akutlogik där patientsäkerhet, bemanning och vårdproduktion återkommande tränger undan långsiktiga mål – ett mönster som studien betecknar som normaliserad kortsiktighet. Handlingsutrymmet framträder som relationellt, beroende av lokal kunskap och organisatorisk legitimitet snarare än formell position. Vidare identifieras organisatorisk absorption som centralt: chefer fungerar som buffertar som kontinuerligt absorberar konsekvenser av resursbrist och målkonflikter för att hålla verksamheten igång. Slutsatsen är att handlingsutrymme inom sjukvården inte tilldelas genom formella strukturer utan kontinuerligt skapas och upprätthålls under organisatorisk belastning. Styrning realiseras i praktiken genom chefers arbete med att översätta, samordna och absorbera organisatoriska begränsningar.