Sjuksköterskors erfarenheter av akuta vårdsituationer där patienten saknar möjlighet till självbestämmande : En litteraturöversikt

Sammanfattning

Bakgrunden till detta arbete tar sin utgångspunkt i att sjuksköterskor inom akutsjukvården återkommande ställs inför komplexa situationer där snabba beslut behöver tas under osäkra och tidspressade förhållanden. När en patient saknar förmågan att uttrycka sin egen vilja eller aktivt delta i beslut rörande sin vård så uppstår särskilda utmaningar för sjuksköterskan, utmaningar som både berör etiska överväganden och professionellt ansvarstagande. Syftet med detta arbete var att beskriva sjuksköterskors erfarenheter av akuta vårdsituationer där patienten saknar möjlighet till självbestämmande. Metoden som användes var en litteraturöversikt med systematisk sökstrategi som baserades på 16 vetenskapliga artiklar identifierade i databaserna CINAHL, PUBMED samt via manuella sökningar. Analysen av de inkluderade artiklarna genomfördes via en integrerad analysmetod där flera återkommande teman och mönster identifierades. Resultatet bestod av tre huvudkategorier och tio underkategorier. Resultatet visade att sjuksköterskor återkommande befinner sig i akuta situationer där patienten inte är förmögen att föra sin talan, detta ställer både höga krav på professionellt omdöme, etiskt ansvar och emotionell hantering. Under dessa situationer upplevde sjuksköterskorna osäkerhet och moralisk stress till följd av ansvaret att fatta beslut utifrån patientens bästa intresse. Utmaningarna handlade om balansen mellan patientens egen autonomi och skilda medicinska bedömningar, hantering av livsuppehållande behandling och samarbetet med närstående och kollegor. Resultatet belyser vidare hur sjuksköterskor i många fall tvingas inta rollen som patientens ställföreträdande beslutsfattare, samtidigt som organisatoriska faktorer och otydliga riktlinjer tillsammans med anhörigas inflytande visade sig kunna bidra till etiska konflikter och moralisk stress för sjuksköterskan. Slutsatsen är att beslut i akuta situationer där patienten inte är förmögen att uttrycka sin vilja eller att aktivt delta i sin egen vård innebär en ökad påfrestning på sjuksköterskans professionella ansvar och beslutsfattande. För att kunna stärka sjuksköterskans roll i akuta situationer där patienten inte kan för sin talan krävs det strukturerade möjligheter till utbildning och organisatoriskt stöd.