När styrning möter praktik : Spänningar i styrkedjan - var och varför de uppstår och hur de formas

Sammanfattning

Bakgrund: Styrning av offentlig hälso- och sjukvård innebär att politiska beslut färdas genom flera led innan det blir vård. En översättning mellan de olika nivåerna ger utrymme för spänningar och är väl belagt i tidigare studier, men forskningen har dock riktat in sig mer på spänningar nivå för nivå och relation för relation. Detta har sällan följts genom en hel styrkedja. Syfte: Studiens syfte är att analysera var i styrkedjan spänningar uppstår, vilken form de tar och varför de uppstår just där. Studien avgränsar styrkedjan till de led som löper från den politiska nivån till det operativa golvet inom den offentliga hälso- och sjukvården. Metod: Studien är kvalitativ och bygger på en interpretativ ansats. Den är upplagd som en multipel fallstudie i fyra svenska regioner. Empiriska materialet kommer från 19 semistrukturerade intervjuer med aktörer längs hela styrkedjan, och även från styrdokument. Slutsats: Styrkedjan överför inte politiska beslut rakt ner till vården, utan varje led tolkas och anpassar dem. Spänningarna samlas i övergångar mellan nivåerna. De bär samma grundform överallt med två logiker som drar åt varsitt håll men blir mer konkreta längre ner. Högst upp gäller det hur uppdrag ska formuleras, längst ner väljer personalen att hålla i ett mått eller gå efter det patienten behöver. En spänning skjuts nedåt genom kedjan och byter karaktär på vägen. När personalen blir svår att ersätta är det den professionella logiken som avgör hur långt den ekonomiska styrningen når.